Um implante dentário colocado em Portugal é comparticipado?
A Assurance Maladie não comparticipa o implante em si, nem em França nem no estrangeiro: o valor fica integralmente a cargo do doente nos dois casos. A mutuelle, essa, pode cobrir parte da coroa ou da prótese, conforme o contrato. Sendo Portugal um Estado-membro da União Europeia, a diretiva sobre cuidados transfronteiriços abre o direito a um pedido de reembolso às tarifas francesas para cuidados programados noutro Estado-membro.
A distinção que decide toda a resposta
É a pergunta em que mais se erra, e erra-se sempre no mesmo sítio. A Assurance Maladie não reembolsa o implante: não consta da nomenclatura dos atos reembolsáveis. E não é uma questão de fronteira — o implante não é comparticipado nem se for colocado em França, nem se for colocado noutro lado.
A consequência prática é simples de enunciar e desagradável de ler: o valor do implante paga-se integralmente nos dois casos. Quem compara um orçamento francês e um orçamento português na esperança de que um reembolso reequilibre um dos dois está a comparar mal. Não há reembolso, de um lado nem do outro.
O que a mutuelle pode cobrir
A parte que pode voltar não é o parafuso: é o que se coloca por cima. Uma mutuelle pode cobrir parte da coroa ou da prótese, conforme o contrato subscrito. Não há uma regra geral a citar aqui, porque não existe: as garantias diferem de contrato para contrato, e é o contrato que responde, e não a página de uma clínica.
A pergunta a fazer à mutuelle antes de decidir seja o que for cabe numa frase: o que cobre numa coroa ou numa prótese sobre implante, e se muda alguma coisa quando os cuidados são realizados noutro Estado-membro da União Europeia. O Instituto AreLuna entrega o orçamento detalhado em francês, destinado a ser apresentado à mutuelle. O conteúdo desse orçamento depende de avaliação e diagnóstico individual prévios.
O que muda — e o que não muda — com a diretiva europeia
Portugal é um Estado-membro da União Europeia. Ao abrigo da diretiva sobre cuidados de saúde transfronteiriços, cuidados programados noutro Estado-membro dão direito a um pedido de reembolso às tarifas francesas. É o enquadramento, e é real: tratar-se em Portugal não faz perder nenhum direito que existiria em França.
Mas um reembolso à tarifa francesa só pode incidir sobre o que essa tarifa cobre. Como o implante não consta dela, a diretiva não abre nada quanto ao implante em si. Enquadra o pedido; não cria uma comparticipação que não existe no país de filiação.
A fonte é a diretiva 2011/24/UE sobre cuidados transfronteiriços, e qualquer valor concreto depende de avaliação e diagnóstico individual prévios; o facto de o implante estar fora da nomenclatura reembolsável é da Assurance Maladie. Ambas se consultam diretamente, no dia em que a decisão se tomar: as regras de um sistema público mudam, e nenhuma página de clínica substitui a leitura da fonte.
O que isto quer dizer na hora de comparar
Como nada volta sobre o implante dos dois lados, a comparação incide sobre o valor pago, e só sobre ele. Em França, os guias publicados situam um implante entre 1 500 € e 3 000 € por dente, e uma arcada completa entre 15 000 € e 30 000 € por arcada. No Instituto AreLuna, os pontos de partida publicados são 600 € para o implante unitário e 4 300 € por arcada. Dos dois lados, o valor de cada pessoa só fica assente depois de avaliação e diagnóstico individual prévios.
A esta comparação somam-se as viagens, os dias de férias gastos e o alojamento, que não aparecem em nenhum orçamento. É essa soma, e não a tabela afixada, que merece ser posta ao lado do orçamento já recebido. As questões de comparticipação colocam-se à Assurance Maladie e à mutuelle antes de marcar consulta, e não depois da fatura.
Perguntas frequentes
O implante está mesmo excluído?
Sim. A Assurance Maladie não comparticipa o implante em si, e isso não depende do país onde é colocado. O que pode ser coberto, conforme o contrato da mutuelle, é parte da coroa ou da prótese.
É preciso autorização prévia para tratar em Portugal?
Esta página não o afirma: as diligências do pedido de reembolso são da competência da Assurance Maladie e confirmam-se diretamente junto dela, antes do tratamento, e qualquer valor concreto depende de avaliação e diagnóstico individual prévios. O que está estabelecido é o enquadramento — a diretiva 2011/24/UE sobre cuidados transfronteiriços — e o facto de o implante continuar fora da nomenclatura reembolsável.
O orçamento português serve junto de uma mutuelle francesa?
O Instituto AreLuna entrega o orçamento detalhado em francês para ser apresentado à mutuelle. O que a mutuelle faz com ele depende do contrato, e é a ela que se deve fazer a pergunta antes de decidir.