On m'a dit que je n'ai pas assez d'os. Puis-je quand même avoir des dents fixes ?
Un « non » pour manque d'os est un « non » à un plan précis, établi sur une image précise, un jour donné. Il peut se confirmer à une deuxième évaluation comme il peut ne pas se confirmer. Ce que le protocole d'arcade complète change, c'est la position des implants arrière, inclinés pour tirer parti de l'os existant — et cela, selon la description technique, évite la greffe osseuse dans la majorité des cas. Majorité n'est pas totalité, et celui qui décide est celui qui examine.
Ce qu'un « non » veut dire, et ce qu'il ne veut pas dire
Qui arrive à cette question y arrive presque toujours par le même chemin : il a entendu en consultation qu'il n'y a pas assez d'os, et la phrase est restée. À partir de là, le sujet s'arrête souvent net, parfois pendant des années.
Il vaut la peine de séparer deux choses. Un avis clinique est donné sur un plan — ce plan-là, avec cette image-là, ce jour-là. Ce qu'il dit, c'est que ce chemin n'est pas viable avec cette information. Il ne dit pas, à lui seul, qu'aucun autre chemin n'existe.
Cela ne revient pas à dire que le premier avis était faux : une deuxième évaluation peut le confirmer entièrement, et c'est aussi une réponse.
Ce que la technique change, du côté de l'os
Le protocole d'arcade complète ne répartit pas des implants sur toute la longueur du maxillaire. Il les concentre sur moins de points. Selon la description technique du protocole, les deux implants arrière sont posés inclinés, jusqu'à 30 degrés, pour tirer parti de l'os qui existe déjà.
C'est de là que vient la phrase qui intéresse celui qui pose cette question : ainsi, le All-on-4 évite la greffe osseuse dans la majorité des cas. C'est la description d'une technique, pas une affirmation sur le cas de celui qui lit. Et « dans la majorité » se lit en entier : il existe des cas où elle ne l'évite pas.
Sur ce qu'on fait quand elle ne l'évite pas, cette page n'avance rien. Il n'existe pas de fait publié par l'Institut AreLuna sur d'autres techniques en cas de perte osseuse marquée, et aucune n'est donc nommée ici. Ce qu'une greffe ajoute au devis est le sujet d'une autre page.
C'est l'image qui répond, pas la mémoire
L'évaluation se fait sur la radiographie 3D. Le CBCT montre l'os en volume — la hauteur et la largeur présentes à chaque zone — et c'est cette information qui dit s'il y a un appui là où le plan en a besoin. Une radiographie plane, ou le souvenir d'une consultation ancienne, ne suffit pas pour cette décision.
L'Institut AreLuna décrit son protocole implantaire avec le cas planifié sur ordinateur avant la chirurgie, à partir de cette image. Celui qui possède déjà des examens a intérêt à les emporter, mais la décision se prend sur l'image actuelle et avec la personne présente.
Il n'y a aucun moyen de répondre à cette question sans examen. Personne ne peut dire, sur une description ou sur une radiographie ancienne, s'il y a assez d'os dans le maxillaire de quelqu'un qu'il n'a pas examiné. Une clinique qui l'affirme sans rien avoir vu dit ce qu'elle ne peut pas savoir.
Quand la réponse reste non
Cela aussi doit être dit. Il existe des cas où une arcade n'a pas d'indication pour ce protocole, avec ou sans greffe. Et ce qui pèse dans cette conclusion n'est pas seulement l'os : c'est aussi l'état général de santé et les habitudes qui interfèrent avec la cicatrisation.
Aucun de ces points n'est, à lui seul, un oui ou un non. Ce sont des pièces d'une évaluation, et l'évaluation est individuelle — il n'y a donc ici aucune liste de qui peut et de qui ne peut pas. Comme tout acte, cela dépend d'une évaluation et d'un diagnostic individuels préalables.
La consultation de diagnostic se prend au +351 220 430 090, pour l'établissement situé Rua de Júlio Dinis, 194, 4050-327 Porto, où les soins dentaires sont dispensés. Ce qui en sortira doit venir par écrit : le plan, les examens sur lesquels il s'appuie, et ce qui change si l'examen révèle plus que prévu.
Questions fréquentes
Un « non » donné dans un autre cabinet est-il définitif ?
Il est définitif pour le plan qui a été évalué. Une deuxième évaluation, avec image 3D, peut arriver à la même conclusion ou à une autre. Celui qui la demande a intérêt à emporter les examens qu'il possède déjà, pour ne pas refaire ce qui est fait.
La greffe osseuse devient-elle alors inutile ?
Pas toujours. La description technique du protocole dit qu'il évite la greffe dans la majorité des cas, et majorité n'est pas totalité. Quand elle est nécessaire, elle entre dans le plan écrit qui sort de la consultation de diagnostic, avec l'effet qu'elle a sur le montant — lequel dépend, comme le reste, d'une évaluation et d'un diagnostic individuels préalables.
Peut-on savoir par internet si l'on a assez d'os ?
Non. Sans examen d'imagerie lu par un praticien, il n'y a pas de réponse, et aucune page ni aucun formulaire ne remplace cela. C'est pour cette raison que la question finit toujours par une consultation de diagnostic sur place.